Нормы таких частиц в крови определяются общим анализом, и зависят от времени суток, а также возраста пациента. Утром, вечером и ночью их количество может увеличиваться вследствие изменения работы надпочечников.
Что это значит, если показатель повышен
Сдвиг лейкоцитарной формулы с высоким уровнем эозинофилов (эозинофилия) свидетельствует о том, что в организме протекает воспалительный процесс.
Тяжелая степень считается достаточно опасным для человека состоянием, так как в этом случае часто отмечаются поражения внутренних органов за счет кислородного голодания тканей.
При диагностике сердечно-сосудистых заболеваний
Само по себе увеличение эозинофилов в крови не может говорить о поражениях сердца или сосудистой системы, но патологии, симптомом которых выступает повышение количества данного вида лейкоцитов, способны стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний.
Дело в том, что в месте их скопления со временем формируются воспалительные изменения, разрушающие клетки и ткани. Например, длительные, тяжело протекающие аллергические реакции и бронхиальная астма могут вызвать эозинофильный миокардит – редкое заболевание миокарда, которое развивается вследствие воздействия на него белков эозинофилов.
Основные причины повышения
Превышение эозинофилов может иметь целый ряд разных причин, включая:
Снижение уровня эозинофилов в крови пациента (эозинопения) представляет собой не менее опасное состояние, чем их повышение. Оно также говорит о наличии в организме инфекции, патологического процесса или поражения тканей, в результате чего защитные клетки устремляются к очагу опасности и их количество в крови резко падает.
О чем говорит при болезнях сердца и сосудов
Наиболее частая причина снижения эозинофилов в крови при заболеваниях сердца – начало острого инфаркта миокарда. В первые сутки количество эозинофилов может снижаться вплоть до их полного исчезновения, после чего по мере регенерации сердечной мышцы, концентрация начинает возрастать.
Чем вызывается понижение
Низкие показатели эозинофилов наблюдаются в следующих случаях:
- тяжелые гнойные инфекции и сепсис – в этом случае лейкоцитарная форму сдвигается в сторону юных форм лейкоцитов;
- на первых стадиях воспалительных процессов и при патологиях, требующих хирургического вмешательства: панкреатит, аппендицит, обострение желчекаменной болезни;
- сильных инфекционных и болевых шоках, вследствие которых происходит склеивание форменных элементов крови в тиноподобные образования, оседающие внутри сосудов;
- нарушения функций щитовидной железы и надпочечников;
- отравления свинцом, ртутью, мышьяком, медью и другими тяжелыми металлами;
- хронические эмоциональные стрессы;
- развернутая стадия лейкозов, когда концентрация эозинофилов может упасть до нуля.
Изменение количества в детском возрасте
Высокие эозинофилы в крови у ребенка — достаточно распространенное явление. У недоношенных детей такое состояние считается вариантом нормы, и при достижении нормальной массы тела исчезает.
В остальных случаях наиболее частыми причинами повышения уровня клеток являются:
Эозинофилы у детей бывают снижены при наличии в организме вирусных или бактериальных инфекций и общем снижении иммунитета. Кроме того, ее могут вызвать длительные физические нагрузки, сильное психоэмоциональное переутомление, а также перенесенные травмы, ожоги или хирургические вмешательства.
В любом случае понижение или повышение уровня эозинофилов в крови является не самостоятельным заболеванием, а симптомом того, что в организме протекает патологический процесс. Чтобы выявить проблему и назначить адекватное лечение, пациенту необходимо пройти комплекс дополнительных исследований и получить консультацию специалиста.
Открытый артериальный проток (ОАП) у детей: что это за патология
Дети не застрахованы от врожденных аномалий, поэтому родителям важно знать, какие признаки могут свидетельствовать о тех или иных пороках развития. Например, о такой патологии, как открытый артериальный проток у новорожденных.
Артериальный проток – это небольшой сосуд, который соединяет легочную артерию с аортой плода в обход легочного кровообращения. Это является нормой до рождения, поскольку обеспечивает эмбриональное кровообращение, необходимое для плода, который не дышит воздухом в утробе матери. После появления ребенка на свет небольшой проток закрывается в первые два дня после рождения и превращается в тяж из соединительной ткани. У недоношенных детей этот срок может продлиться до 8 недель.
Но бывают случаи, когда проток остается открытым и приводит к нарушениям работы легких и сердца. Чаще эта патология наблюдается у детей недоношенных и нередко сочетается с другими врожденными пороками. Если боталлов проток остается открытым на протяжении 3 и более месяцев, речь идет о таком диагнозе, как ОАП (открытый артериальный проток).
По каким признакам можно заподозрить, что проток остался открытым?
Главные симптомы у детей до года – это одышка, учащенное сердцебиение, медленная прибавка в весе, бледная кожа, потливость, затруднения при кормлении. Причиной их появления является сердечная недостаточность, которая возникает вследствие перегруженности сосудов легких, к которым возвращается кровь при открытом протоке, вместо того чтобы устремляться к органам.
Тяжесть симптомов зависит от диаметра протока. В случае если он имеет малый диаметр, возможно бессимптомное протекание болезни: это связано с незначительным отклонением от нормы давления в легочной артерии. При большом диаметре открытого сосуда симптоматика бывает более тяжелой и характеризуется еще несколькими признаками:
- осиплый голос;
- кашель;
- частые инфекционные заболевания органов дыхания (пневмонии, бронхиты);
- похудение;
- слабое физическое и умственное развитие.
Родители должны знать — если ребенок медленно прибавляет в весе, быстро устает, синеет при крике, часто дышит и задерживает дыхание при плаче и приеме пищи, то необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру, кардиологу или кардиохирургу.
Если открытый артериальный проток не был диагностирован у новорожденного, то по мере роста симптоматика, как правило, ухудшается. У детей от года и взрослых можно наблюдать следующие признаки ОАП:
- частое дыхание и нехватка воздуха даже при незначительных физических нагрузках;
- часто возникающие инфекционные болезни дыхательных путей, постоянный кашель;
- цианоз – посинение кожных покровов ног;
- дефицит веса;
- быстрая усталость даже после непродолжительных подвижных игр.
По каким причинам не закрывается артериальный проток?
До сих пор медики не могут дать точного ответа на этот вопрос. Предполагается, что к факторам риска аномального развития можно отнести:
- ряд других ВПС (врожденных пороков сердца);
- преждевременные роды;
- недостаточную масса тела новорожденного (менее 2, 5 кг);
- наследственную предрасположенность;
- кислородное голодание плода;
- геномные патологии, например синдром Дауна;
- сахарный диабет у беременной;
- заражение краснухой в период вынашивания ребенка;
- химическое и радиационное воздействие на беременную;
- употребление беременной спиртных напитков и наркотических веществ;
- прием медикаментов при беременности.
Более того, статистика свидетельствует, что у девочек данная патология встречается в два раза чаще, чем у мальчиков.
Как врачи ставят диагноз?
В первую очередь врач прослушивает у новорожденного сердце стетоскопом. Если шумы через два дня не прекращаются, обследование продолжают другими методами.
На рентгенограмме грудной клетки видны изменения легочной ткани, расширение сердечных границ и сосудистого пучка. Высокая нагрузка на левый желудочек обнаруживается с помощью ЭКГ. Для выявления увеличения размера левого желудочка и предсердия проводится эхокардиография или УЗИ сердца. Чтобы определить объем сбрасываемой крови и направление ее тока нужна допплерэхокардиография.
Кроме этого, проводят зондирование легочной артерии и аорты, при этом зонд через открытый проток из артерии проходит в аорту. Во время данного обследования измеряют давление в правом желудочке. Перед проведением аортографии катетером вводят в аорту контрастное вещество, которое с кровью попадает в легочную артерию.
Ранняя диагностика очень важна, поскольку риск осложнений и тяжелых последствий очень велик, даже при бессимптомном течении.
Спонтанное закрытие патологического артериального протока может произойти у детей до 3 месяцев. В более поздний период самовыздоровление практически невозможно.
Лечение проводится в зависимости от возраста больного, тяжести симптомов, диаметра патологического протока, имеющихся осложнений и сопутствующих врожденных пороков развития. Основные методы лечения: медикаментозное, катеризация, перевязывание протока.
Консервативное лечение назначают в случае невыраженных симптомов, при отсутствии осложнений и других врожденных пороков. Лечение открытого артериального протока различными препаратами проводится в возрасте до года под постоянным врачебным контролем. Для лечения могут применяться препараты: противовоспалительные нестероидные (ибупрофен, индометацин), антибиотики, мочегонные.
Катеризация проводится взрослым и детям в возрасте старше одного года. Этот метод считается эффективным и безопасным в плане осложнений. Все действия врач проводит с помощью длинного катетера, который вводится в крупную артерию.
Часто открытый артериальный проток лечат хирургическим путем — перевязывают. При обнаружении порока во время выслушивания посторонних шумов в сердце у новорожденного, проток закрывают с помощью операции по достижении ребенком возраста 1 года, чтобы избежать возможных инфекционных заболеваний. В случае необходимости (при большом диаметре протока и сердечной недостаточности), операцию могут провести и новорожденному, но оптимально делать их в возрасте до трех лет.
Не забываем о профилактике
Для того чтобы уберечь будущего ребенка от развития ОАП, во время вынашивания следует избегать приема лекарственных препаратов, отказаться от курения и употребления алкоголя, опасаться инфекционных заболеваний. При наличии врожденных пороков сердца у членов семьи и родственников, нужно обратиться к генетику еще до момента зачатия.
Каков прогноз?
Порок опасен, поскольку велик риск смертельного исхода. Открытый артериальный проток может осложняться рядом заболеваний.
- Бактериальный эндокардит – инфекционная болезнь, поражающая сердечные клапаны и опасная осложнениями.
- Инфаркт миокарда, при котором происходит некроз участка сердечной мышцы вследствие нарушенного кровообращения.
- Сердечная недостаточность развивается при большом диаметре незакрытого артериального протока в случае отсутствия лечения. Среди признаков сердечной недостаточности, которая сопровождается отеком легких, следует назвать: одышку, частое дыхание, высокий пульс, пониженное артериальное давление. Данное состояние представляет угрозу для жизни ребенка и требует госпитализации.
- Разрыв аорты – самое тяжелое осложнение при ОАП, приводящее к смерти.
Частота сердечных сокращений (чсс) – одна из главных характеристик здоровья человека. Норма ЧСС у детей по возрастам имеет свои отличия. Это связано с внутренними особенностями растущего организма и влиянием на него внешних факторов.
Норма ЧСС меняется с возрастом ребенка
Нормы ЧСС у детей разных возрастов
Детское сердце интенсивно растёт в первый год жизни. В это время пульс самый высокий. По мере взросления формируется сердечная система, укрепляются сосуды, что ведёт к стабилизации чсс и уменьшению этого показателя.
Таблица «Возрастная норма ЧСС у детей»
Возраст | Граничные показатели | Среднее значение |
У новорождённого (с первых суток и до 30 дней жизни) | 110–170 | 138 |
У грудного малыша (от 1 до 6 месяцев) | 107–165 | 135 |
От 6 месяцев до 1 года | 104–163 | 132 |
У годовалых детей и до 2 лет | 92–155 | 123 |
С 2 до 4 лет | 90–141 | 116 |
С 4 до 6 лет | 88–127 | 108 |
С 6 до 8 лет | 77–117 | 97 |
С 8 до 10 лет | 69–108 | 88 |
С 10 до 12 лет | 62–102 | 82 |
С 12 до 14 лет | 54–97 | 77 |
Начиная с 15 лет, у подростков количество ударов сердца фиксируется в пределах 75 толчков в минуту (граничные значения – 62–81 удар в 60 секунд), что является нормальным показателем и для взрослого человека.
Отклонения от нормы без видимых на то причин, особенно в состоянии покоя, могут быть следствием нарушений в работе сердца, сосудов или других жизненно важных органов. Во избежание тяжёлых осложнений лучше показаться врачу.
Норма пульса у недоношенных детей
Некоторые органы и системы у малышей, рождённых раньше положенного срока, до конца несформированные. В этом случае организму младенца требуется больше времени на приспособление к окружающим условиям. Ребёнок более чувствительный к внешним раздражителям, что сильно повышает частоту сокращений сердечной мышцы и артериальное давление. Вот почему у недоношенных детей пульс 180 ударов в минуту не считается патологией, а является их возрастной нормой.
Высокая частота сердечных ударов у недоношенных детей это нормально
Нормальный пульс у детей-спортсменов
Ритм сердца у ребёнка, постоянно занимающегося спортом, в спокойном состоянии ниже, чем у его сверстников. Это нормальное явление, которое говорит о хорошей работе сердечной мышцы и её здоровье. Максимальный пульс у таких детей во время тренировок не должен превышать показатель, который рассчитывается по формуле – 220 ударов минус возраст. Полученные значения присутствуют только на протяжении первых 10 минут после физических нагрузок, а затем приходят в норму. Если высокий пульс не стабилизировался, речь идёт о сердечных патологиях.
Повышение пульса у детей во время тренировок это нормальное явление
Разница в ЧСС у мальчиков и девочек
Пульс у детей дошкольного возраста не зависит от половой принадлежности. По мере взросления (полового созревания) развитие вегетативной регуляции сердца у девочек и мальчиков немного отличается, в результате – пульс прекрасной половины человечества на 10–15 ударов выше.
Пульс у девочек чуть выше, чем у мальчиков
Причины отклонения ЧСС от нормы
Сердцебиение, как и давление, может меняться в течение дня под воздействием внешних факторов:
- тяжёлые физические нагрузки;
- стрессовые ситуации;
- погодные условия (жара, повышенная влажность воздуха).
Стрессовые ситуации могут повышать частоту сердечного ритма у ребенка
Изменения в окружающей среде усиливает работу сердца, и повышают его привычный ритм практически в 3 раза. Такое состояние считается нормальным явлением, если в короткие сроки значения приходят в норму, и самочувствие малыша не страдает.
Если учащённое сердцебиение наблюдается у деток в состоянии покоя, причиной могут быть:
- воспалительные процессы в дыхательных органах;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- негативные отклонения в эндокринной системе;
- заболевания, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией;
- проблемы в кроветворении (анемия).
Истощение организма и сильное переутомление также способны вызвать повышенное сокращение сердечной мышцы, что негативно сказывается на артериальном давлении и работе жизненно важных систем в целом.
Как правильно измерить ЧСС
Измерение сердечного ритма у детей не требует особых навыков.
Главное, знать места на теле, где пульсация происходит лучше всего:
- у новорождённых младенцев и детей до года – большой родничок, грудная клетка;
- у годовалых малышей, детей постарше, подростков и взрослых – шея (сонная артерия), висок, запястье (над лучезапястным суставом), локтевой сгиб или пах.
Для измерения ритма сердца понадобится секундомер (электронные часы). На месте пульсации нужно расположить указательный и средний пальцы, засечь время (60 секунд), в течение которого посчитать количество ударов.
При измерении ЧСС на место пульсации нужно положить указательный и средний пальцы
При измерении сердечного ритма важно помнить, что любые внешние факторы могут повлиять на его показатели. Во сне пульс обычно ниже граничных значений, после приседаний – в 2–2,5 раза выше нормы, а при температуре – чсс может зашкаливать.
Чтобы измерение показало достоверные результаты, следует придерживаться некоторых рекомендаций:
- Измерять сердечный ритм нужно, когда малыш находится в состоянии покоя (сидит или лежит), желательно с утра.
- Процедуру осуществлять на протяжении 3-4 дней в одно и то же время. Это позволит обрести более точные данные.
- Результаты, полученные после физических нагрузок или эмоционального всплеска, нужно проверить повторным измерением, когда малыш будет в спокойном состоянии.
Контроль ЧСС позволяет следить за состоянием детского организма и помогает вовремя выявить негативные отклонения в работе жизненно важных систем. Главное, правильно измерять пульс и не паниковать при отклонениях от фиксированных показателей, а проконсультироваться с врачом.
Норма сердечного ритма у детей разных возрастов сильно отличается. У малышей первого года жизни этот показатель самый высокий, а вот ближе к подростковому возрасту пульс стабилизируется, так как сердечно-сосудистая система уже сформирована. На ЧСС влияют как внешние (эмоциональное напряжение, физические нагрузки, погодные условия), так и внутренние (патологии сердечно-сосудистой системы) факторы. Поэтому важно постоянно контролировать пульс ребёнка, чтобы держать этот показатель в норме.
Из статьи вы узнаете, что является нормой давления у детей. Каким оно должно быть в разные периоды развития ребенка, зависит ли это от пола. Когда изменение артериального давления (сокращенно АД) у детей норма, а когда нужно обратиться за помощью. Как правильно измерить давление ребенку.
Дата публикации статьи: 18.07.2017
Дата обновления статьи: 02.06.2019
Артериальное давление – показатель, зависящий от возраста человека. Наименьшие значения регистрируют у новорожденных (в первые 4 недели), когда артериальное давление находится в пределах 60–80 на 40–50 мм рт. ст.
По мере изменения работы сосудов и сердца, связанного с переходом на легочный тип дыхания, растет и АД – в течение первого года оно может достигать значения 90 на 70 мм рт. ст., но чаще лежит в более низких границах.
Нормальное детское давление от 1–2 до 8–9 лет около 100 на 70 мм рт. ст. Потом оно постепенно растет и к 15-летнему возрасту входит во «взрослые» границы.
Детям также присущи достаточно большие колебания давления, зачастую они составляют до 20–25 мм рт. ст., что связано с повышенной активностью ребенка.
Проблемами с АД в возрасте до 18 лет занимаются неонатологи, участковые педиатры и детские кардиологи.
Нормальное давление у детей
Сразу после родов у ребенка регистрируют самый низкий уровень АД, которое максимально быстро растет (в среднем до 2 единиц за сутки) на протяжении первых недель. В дальнейшем прирост показателя замедляется.
В педиатрической практике, в отличие от взрослого населения, нет единого нормального уровня давления – за границы приняты показатели, которые зарегистрированы у 90–94 % детей.
Таблица по возрасту ребенка, включающая физиологические колебания:
Возрастные границы | Уровень, мм рт. ст. | |
---|---|---|
Систолическое | Диастолическое | |
Первые 2 недели – неонатальный период | 60–96 | 40–50 |
От 2 до 4 недель – период новорожденности | 80–112 | 40–74 |
От 1 до 12 месяцев – грудничковый этап | 90–112 | 50–74 |
От 1 до 3 лет – ранний детский возраст | 100–112 | 60–74 |
От 3 до 6 лет – дошкольный период | 100–116 | 60–76 |
От 6 до 9 лет – ранний школьный этап | 100–122 | 60–78 |
От 9 до 12 – средний школьный возраст | 110–126 | 70–82 |
От 12 до 15–17 – старший школьный период | 110–136 | 70–86 |
Также нормальное артериальное давление у детей разного возраста можно получить, пользуясь формулами для расчета:
Физиологические границы колебаний при формульной системе расчета – до 30 единиц в сторону увеличения.
Говоря о норме, необходимо заметить, что она всегда индивидуальна, особенно в отношении детского возраста. На уровень давления ребенка будут влиять многие факторы:
- Место проживания (в условиях горного или тропического климата наблюдается естественное снижение АД).
- Количество соли в пище (для детей в период грудного вскармливания – солевые предпочтения матери).
- Время рождения (у детей, рожденных ранее срока, АД ниже).
- Активность (чем активнее ребенок – тем выше его давление в младшем периоде, а при регулярных спортивных нагрузках у старших детей развивается физиологическое снижение АД).
- Соблюдение техники измерения.
- Рост (чем выше ребенок – тем выше давление).
С целью облегчения пользования таблицами с возрастными и половыми нормативами, в педиатрии есть правило:
- считать допустимым АД в течение первых 10 лет цифры до 110 на 70 мм рт. ст.;
- после 10 лет – до 120 на 80 мм рт. ст.
Когда эта норма артериального давления у детей нарушена – это повод использовать формулы и таблицы, чтобы убедиться в отсутствии патологии.
Половые различия
Не всегда присутствуют, но необходимо учитывать, что в зависимости от пола ребенка могут быть различия в АД:
- от рождения до окончания первого года уровень давления у девочек и мальчиков одинаковый;
- далее у девочек постепенно происходит его повышение, достигая максимальной разницы к 3–4 годам;
- в возрасте пяти лет показатели сравниваются;
- с пяти до десяти лет снова уровень давления девочек выше, чем у мальчиков;
- после 10-летнего возраста лидируют мальчики, это первенство сохраняется до 17 лет.
Почему снижается давление у детей
Низкое давление может быть физиологической нормой. Это связано с особенностями функции нервной системы, когда ее парасимпатическая часть более активна. В таком варианте на фоне снижения АД нет нарушений в общем самочувствии ребенка.
Патологическое снижение АД имеет свои негативные проявления:
- Слабость.
- Снижение активности.
- Проблемы с аппетитом.
- Головокружение.
- Различной интенсивности боли в голове.
- Склонность к коллапсам и обморокам.
- Вегетативные нарушения.
Причина такого состояния – нарушение системы регуляции давления, которое усиливается под воздействием внешних факторов:
- патология течения беременности (соматические заболевания у матери, инфекции, действие вредных агентов и пр.);
- преждевременное рождение;
- повышение уровня внутричерепного ликворного давления;
- хронические инфекционно-воспалительные очаги;
- личностные характеристики (эмоциональная неустойчивость, истеричность);
- психоэмоциональное напряжение;
- неблагоприятные социально-экономические условия;
- недостаточный уровень физических нагрузок;
- нарушение режима активности и отдыха;
- период высокой неустойчивости уровня гормонов (11–14 лет).
Повышение уровня внутричерепного давления
Почему повышается давление
В определенных условиях повышение давления – физиологическая норма. Так происходит:
- при любой стрессовой ситуации, когда повышен эмоциональный фон;
- в ходе и сразу после интенсивной физической активности;
- в случаях травматизма.
Особенностью такого состояния является временный характер изменения давления.
В случае патологической первичной артериальной гипертонии у детей отмечают умеренный уровень повышения давления («мягкая гипертензия»). Высокие цифры АД говорят о вторичном генезе патологии.
Симптомов изменения давления часто нет. Это случайная находка при плановом осмотре.
В случае выявления высоких цифр АД необходимо назначить ребенку дополнительное обследование для уточнения причины:
Группа причин | Конкретные заболевания |
---|---|
Поражение почечной ткани | Гломерулонефрит – воспалительные изменения клубочков почек
Гломерулосклероз – трансформация ткани почек в соединительнотканную Нефропатии любого генеза Гидронефроз – увеличение чашечно-лоханочной системы почки со сдавлением клубочков и постепенным «отключением» органа Недоразвитие ткани почек (гипоплазия) Добро- и злокачественные новообразования Синдром Альпорта – сочетанная патология почек, слуха и зрения |
Сосудистые изменения | Мальформации – сброс крови между артериальной и венозной системой
Нарушения развития аорты (коарктация, стеноз или недоразвитие брюшной части, открытый проток между аортой и легочным стволом) Васкулиты – воспалительный процесс в стенке сосудов аутоиммунного характера Сужение почечных артерий Болезнь Такаясу – васкулит с вовлечением аорты и крупных артерий |
Эндокринные заболевания | Гипертиреоз
Повышенная функция коры надпочечников (гиперальдостеронизм) |
Поражение нервной системы | Опухолевые процессы
Инфекционно-воспалительные заболевания Болезнь Дея – Райли – патология нервной системы с вегетативными проявлениями |
Лекарственное действие | Нестероидные средства против воспаления
Синтетические гормоны коры надпочечников Препараты для снижения аппетита Таблетированные контрацептивы Стероидные средства Амфетамин Фенциклидин |
Другие причины | Никотин
Алкоголь Отравление свинцом или ртутью (тяжелые металлы) |
Особенности техники измерения
Измерение давления у детей имеет свои особенности, если они будут нарушены, существует высокий риск неправильной интерпретации результата.
Основные требования:
- Ширина манжеты тонометра – не менее 40 % от окружности руки.
- Манжета должна охватывать руку на 80–100 %.
- Провести измерение на обеих руках.
- Кратность – не менее двух раз.
- Контроль АД, в случае его изменения, осуществлять в домашних условиях утром и вечером на протяжении одной недели.
- Не проводить измерение сразу после кормления, активных игр или плача ребенка.
- Исследование делать только в положении лежа или сидя, после 20–30 минут покоя.
Показания к суточному измерению
У детей, в силу их повышенной активности и возбудимости, часто для установления диагноза патологического изменения АД проводят измерение в течение суток, чтобы избежать ошибок в диагностике.
Показания для мониторинга АД в домашних условиях на протяжении 24 часов.
(Emery E.F., Greenough A., 1992)
Возраст, дни |
Систолическое АД. мм рт. ст. | |
39,2+ 7,6 | ||
45,3+ 7,8 | ||
45,2+ 7,8 | ||
46,0+ 8,9 | ||
46,0+ 8,7 | ||
47,5+ 9,9 | ||
51,1+ 9,9 |
- Кровоснабжение кожи (на основании оценки симптома «бледного пятна»). Нормальное время восстановления периферического кровоснабжения после непродолжительного давления на кожу в области грудины у детей с нормальной температурой тела составляет 2-3 сек).
- Пульсоксиметри я (нормальные значения SaO 2 - 90-95% при проведении кислородотерапии).
Для обеспечения непрерывного мониторинга вышеперечисленных параметров все дети, поступающие в отделение/палату интенсивной терапии, должны подключаться к электронному полифункциональному неонатальному монитору.
У детей с клиническими признаками дыхательных нарушений каждые 30 минут должна проводится объективная оценка степени выраженности дыхательных расстройств (до момента стабилизации дыхания или начала респираторной терапии методом СДППД или ИВЛ.)
У детей, родившихся в тяжелой асфиксии, имеющих клинические признаки инфекционного заболевания, кровопотери, ВПС или другого заболевания, сопровождающегося сердечно-сосудистой недостаточностью каждые 30 минут должно осуществляться проверка симптома «бледного пятна» (до момента стабилизации гемодинамики).
У детей, у которых по монитору выявляется отклонения температуры тела, - ручное измерение температуры.
В случае необходимости проведения инфузионной и респираторной терапии требуется регулярная оценка дополнительных параметров жизнедеятельности организма новорожденных:
- Диурез . У новорожденных детей вычисляют относительную скорость диуреза (на фоне адекватной инфузионной терапии при нормальной функции почек 1-3 мл/кг/час),
- КОС артериальной или артериолизированной капиллярной крови или чрезкожное определение артериального рО 2 /рСО 2 (необходимы для оценки адекватности оксигенации и вентиляции, а также для предупреждения и устранения метаболического ацидоза или алкалоза),
- Гемоглобин/гематокрит;
- Определение концентрации глюкозы в периферической крови или в сыворотке венозной крови;
- Определение концентрации общего билирубина в периферической крови при ранней желтухе: (визуальное появление желтухи отмечается при концентрации билирубина от 68 до 137 мкмоль/л);
Снижение концентрации гемоглобина в пуповинной крови менее 160 г/л;
При кровотечении - общее время свертывания крови, время кровотечения, ПТИ, по возможности - определение других параметров коагулограммы.
Со 2-х суток жизни дополнительно учитываются:
Динамика массы тела. При адекватной инфузионной терапии масса тела ребенка не должна снижаться быстрее чем на 2,5-3% в первые трое-четверо суток жизни и не должна превышать массу при рождении. Общее снижение массы тела не должно превышать 10% к 3-4 суткам жизни (у глубоконедоношенных детей - 12%). Последующий прирост массы тела не должен быть выше, чем 1,5-2 % в сутки.
Электролитный состав крови . Данные показатели абсолютно необходимы для быстрого распознавания электролитных нарушений и своевременной коррекции поддерживающей инфузионной терапии.
Концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови . Наиболее объективный показатель для выявления неонатальной гипокальциемии.
Концентрация белка, в т.ч. альбумина, билирубина, мочевины и креатинина в венозной крови.
Клинический анализ периферический крови.
Из инструментальных методов обследования, детям, нуждающимся в проведении респираторной терапии в первые сутки показано неотложное проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки.
В первые трое суток - НСГ и УЗИ внутренних органов.
При выраженных нарушениях гемодинамики и клиническом подозрении на ВПС - ЭХО КГ с доплерометрией центрального и периферического кровотока.
Отсутствие соответствующих материально-технических и кадровых возможностей в родильном доме должно являться одним из показаний для перевода тяжелобольного новорожденного ребенка в специализированный стационар .
Сердечно-сосудистая система функционирует уже во внутриутробном периоде. Это дает возможность сердцу быстрее, чем другим внутренним органам, адаптироваться к новым (внеутробным) условиям.
Внутриутробное кровообращение плода имеет свои особенности и значительно отличается от кровообращения ребенка. После рождения закрывается овальное отверстие, соединяющее правое и левое предсердия, и спадается боталлов проток, который у плода соединяет легочную артерию с дугой аорты. У некоторых недоношенных детей закрытие боталлова протока отмечается позднее, в возрасте 1-3 месяцев. Позднее закрытие боталлова протока способствует развитию в легких застойных явлений.
Артериальное давление и пульс . Артериальное давление у недоношенных детей ниже, чем у доношенных. По данным Е. Ч. Новиковой, на первом месяце жизни максимальное давление колеблется в пределах 50-80 мм рт. ст., составляя в среднем 65 мм. По данным других авторов, максимальное давление еще меньше (по А. Ф. Зеленскому, 40-47 мм по Crosse, 46-60 мм). Минимальное давление в среднем равняется 25 мм рт. ст.
Частота пульса у здоровых недоношенных детей колеблется в довольно широких пределах (100-180 ударов в минуту). Урежение пульса (меньше 100 ударов в минуту) характерно для детей с внутричерепной травмой, а учащение (больше 180 ударов в минуту) у ребенка, находящегося в состоянии покоя, характерно для недоношенных с пневмониями, пороками сердца и другой патологией.
Пульс у недоношенных детей отличается большой лабильностью. При крике, кормлении, после врачебного осмотра он легко учащается. Пульс лучше всего считать по сердечным сокращениям, во время сна или в начале осмотра и обязательно за минуту.
Периферические сосуды . Для недоношенных детей характерна повышенная проницаемость и ломкость периферических сосудов, которая, по данным Ильппё, в 3,5 раза больше по сравнению с доношенными. Это объясняется плохим развитием в сосудистых стенках эластической ткани и в особенности относится к сосудам головного мозга. Результатом повышенной проницаемости мозговых сосудов является склонность недоношенных детей к кровоизлияниям в мозг. Проницаемость сосудов значительно увеличивается при состоянии асфиксии.
Периферическое кровообращение . Недоношенные дети предрасположены к гипостазам (замедленный ток крови). Проявлением этого является синюшная или вишневая окраска стоп и кистей, которая так часто наблюдается у них в первые недели жизни. Иногда достаточно положить ребенка на бок, как нижние стопа и кисть у него становятся вишневыми или синюшными. Гораздо реже встречается симптом Финкельштейна, известный еще под названием симптома Арлекина: при положении ребенка на боку кожа нижней половины тела гиперемирована более резко по сравнению с верхней, граница между ними проходит точно по средней линии.