Нарушения ритма сердца при сахарном диабете могут развиваться как вследствие самого диабета, так и в связи с другими сопутствующими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией и другими причинами.

Характер нарушений ритма и проводимости при сахарном диабете также весьма различен.

Далеко не все нарушения ритма сердца требуют немедленного врачебного вмешательства. Многие из этих нарушений ритма или проводимости сохраняются у человека на протяжении всей последующей жизни. Однако некоторые из них могут прогрессировать и приводить к тяжелым осложнениям, а другие требуют экстренного медицинского вмешательства.

Важную роль играет информированность пациентов о тактике поведения при различных нарушениях ритма.

Ведь далеко не все нарушения сердечного ритма и проводимости могут проявляться клинически, то есть вызывать соответствующие ощущения. Многие из этих нарушений можно обнаружить лишь при электрокардиографическом обследовании.

В то же время нарушения ритма сердца могут проявляться различными симптомами, которые человек далеко не всегда связывает с аритмиями.

Помимо типичных ощущений неритмичного биения сердца, которые называются перебоями, нарушения ритма могут иметь и другие клинические проявления:

• сердцебиение,
• головокружение,
• обморочные состояния,
• редкое биение сердца,
• чередование редкого и частого ритма сердца,
• ощущения замирания сердца,
• ощущение кома или переворачивания за грудиной,
• усиление одышки.

В некоторых случаях нарушения ритма обнаруживаются при подсчете пульса при полном отсутствии субъективных ощущений.

Во всех перечисленных случаях необходимо обязательное обращение к врачу. Только тщательное обследование и квалифицированная оценка полученных результатов позволит Вашему врачу выбрать рациональную тактику лечения.

Ряд симптомов, чаще у молодых людей с длительным течением сахарного диабета, может быть обусловлен диабетической автономной нейропатией. Это осложнение сахарного диабета, при котором вследствие длительно повышенного сахара крови повреждаются нервы самого сердца. Именно с поражением этих нервов и связано нарушение сердечного ритма. Симптомы диабетического поражения сердца следующие:

• синусовая тахикардия даже в состоянии покоя с фиксированной частотой сердечного ритма до 90-100, а иногда и до 130 ударов в минуту;
• отсутствие влияния дыхания на частоту сердечного ритма (в норме при глубоком вдохе частота сердечных сокращений у человека урежается). Это свидетельствует об ослаблении функции парасимпатических нервов, снижающих частоту сердечных сокращений.

Такое состояние требует проведения специального обследования с выполнением функциональных проб для оценки состояния нервной регуляции сердца и профилактического применения лекарственных средств, предотвращающих прогрессирование нейро-патии и снижающих влияние симпатической нервной системы на сердце.

Регуляцию деятельности сердца осуществляет вегетативная нервная система, состоящая из симпатических и парасимпатических нервов.

Парасимпатические нервы - урежают частоту сердечных сокращений.

Симпатические нервы - усиливают и учащают частоту сердечных сокращений.

При сахарном диабете в первую очередь поражаются парасимпатические нервы, поэтому сердцебиение учащается. В дальнейшем изменения наступают и в симпатическом отделе вегетативной нервной системы.

Поражение чувствительных нервных волокон приводит не только к тахикардии, но и к атипичному течению ишемической болезни сердца у этих больных. Возникает вариант течения ишемической болезни с резким ослаблением болевых ощущений, вплоть до полного отсутствия болей (безболевые ишемии) и даже инфаркт миокарда приобретает безболевое течение. Этот симптом диабетического поражения сердца опасен, поскольку создает впечатление мнимого благополучия.

Следовательно, при появлении стабильной тахикардии при сахарном диабете следует обязательно обратиться к врачу для своевременного предотвращения прогрессирования диабетической вегетативной сердечной нейропатии.

В более позднем периоде болезни при сахарном диабете с диабетической автономной нейропатией наступает изменение симпатической нервной системы. Эти изменения характеризуются признаками ортостатической гипотензии - головокружением, потемнением в глазах, мельканием "мушек". Эти ощущения возникают при резкой перемене положения тела, например, при резком вставании с постели. Они могут проходить самостоятельно либо приводят к необходимости принять исходное положение тела.

С другой стороны, похожие клинические проявления, вплоть до потери сознания, могут возникать при слабости синусового узла, атрио-вентрикулярной блокаде, пароксизмальных нарушениях ритма. Только квалифицированный специалист может определить причину описанных клинических состояний, иногда требующих быстрых профилактических и лечебных мероприятий.

Появление головокружений, потемнения в глазах, обморочных состояний требует безотлагательного обращения к врачу.

Следует отметить, что сердечно-сосудистая нейропатия при сахарном диабете опасна еще по одной причине. Это осложнение диабета повышает риск внезапной смерти и сердечно-легочной остановки при введении наркотических средств во время оперативных вмешательств. Поэтому профилактика нейропатии одновременно является и профилактикой такого риска.

Другой причиной нарушений ритма сердца при сахарном диабете является диабетическая миокардиодистрофия. Она обусловлена обменными нарушениями, вызванными дефицитом инсулина и нарушением поступления глюкозы через клеточную мембрану в клетки сердечной мышцы. В результате большая часть энергетических затрат в сердечной мышце осуществляется за счет использования свободных жирных кислот. При этом происходит накопление в клетке недоокисленных жирных кислот, что особенно негативно сказывается, когда к сахарному диабету присоединяется ишемическая болезнь сердца. В результате миокардиодистрофия может стать причиной различных очаговых нарушений ритма (экстрасистолии, парасистолии), нарушений приводимости, мерцательной аритмии и т.д. Однако природа перечисленных нарушений ритма будет требовать несколько иной тактики лечения, чем при диабетической нейропатии.

Диабетическая микроангиопатия при сахарном диабете поражает и мельчайшие сосуды, питающие сердечнуую мышцу. Она также может являться причиной различных нарушений ритма сердца. Для ее профилактики, как и для профилактики нейропатии и диабетической миокардиодистрофии, прежде всего, требуется максимальная компенсация сахарного диабета.

Строгая компенсация сахарного диабета позволяет предотвратить появление осложнений заболевания, в том числе диабетической кардиальной нейропатии, диабетической миокардиодистрофии и микроангиопатии.

Уровень сахара крови не должен превышать:

• 5,5-6 ммоль/л натощак и
• 7,5-8 ммоль/л через 2 часа после еды.

Конечно, наиболее частой причиной нарушений ритма сердца при сахарном диабете является частая сопутствующая ишемическая болезнь сердца, при которой могут наблюдаться любые из перечисленных нарушений ритма.

Таким образом, можно заключить, что нарушения сердечного ритма могут иметь самые разнообразные клинические проявляения, которые не всегда правильно и адекватно оцениваются самим пациентом. Кроме того, нарушения ритма могут иметь разные причины. Поэтому самостоятельное лечение нарушений ритма сердца недопустимо. Не следует прислушиваться и к советам своих знакомых или других пациентов, которые ранее эффективно лечились каким-либо препаратом. Вам этот препарат может не только не помочь, но и ухудшить течение болезни. Несмотря на наличие большого арсенала антиаритмических средств, мы намеренно не рассказываем о них и не даем никаких рекомендаций по медикаментозной терапии. Только квалифицированный врач в каждом конкретном случае после соответствующего обследования может установить характер и причину нарушений ритма сердца, и только врач может дать рекомендации по антиаритмической терапии.

Следует помнить, что заболевания сердца часто сопровождают сахарный диабет. Поэтому каждый пациент с диабетом, далее если у него нет никаких симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, должен периодически проходить обследование у кардиолога. Если нее у Вас возникли какие-либо из симптомов, перечисленных в этой статье, следует обращаться не только к эндокринологу, но и обязательно к кардиологу.

Виoлеттa МКРTЧAH

Эндокринология: болезни, симптомы, диагноз, лечение,

Гипертензивная болезнь сердца – это распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся стойким высоким артериальным давлением.

В основе заболевания лежит сужение артерий, которое обуславливается усилением тонических функций гладкой мускулатуры артериальных стенок, и последующим изменением сердечного выброса.

Пусковой механизм такой патологии – продолжительное психическое и эмоциональное напряжение либо нарушение высшей сферы нервной деятельности, что приводит к неправильной регуляции сосудистого тонуса.

Как правило, гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца диагностируется у 10-20% взрослого населения старше 40-летнего возраста. Следует разобраться, какие выделяют стадии заболевания, и какое назначается лечение?

Самый главный признак гипертензивного заболевания – это эпизодическое или постоянное повышение артериального давления, характеризующееся периодическими гипертоническими кризами.

Однако у некоторых людей недуг протекает практически без каких-либо выраженных симптомов.

Чаще всего больной ощущает проявление заболевания во время гипертонического криза. Возникает следующая симптоматика:

• Мигрень.
• Головокружение.
• Паническое состояние.
• Одышка.
• Боль в грудине.

Как правило, у большинства людей при повышенном АД появляется тяжесть в затылочной части головы, мелькают «мушки» перед глазами, выявляется необоснованная усталость. Немного реже человека может тошнить, идти носом кровь.

Если у пациента стоит диагноз гипертония несколько лет, может развиваться стенокардия, увеличивается левый желудочек, нарушается зрение и функционирование почек.

В группу риска, обычно входят люди среднего и почтенного возраста – мужчины старше 40 лет, и женщины после 50 лет, а также, те, у кого в анамнезе сахарный диабет. Помимо этого, не последнюю роль в развитии заболевания играет и наследственный фактор.

Гипертензивная болезнь развивается под воздействием таких факторов:

1. Вредные привычки, как курение и употребление алкогольных напитков.
2. Переедание, как следствие, лишний вес.
3. Высокий уровень холестерина.
4. Стрессовые состояния.
5. Малоподвижный образ жизни.
6. Склеротическое поражение сосудов.

Стойкое повышенное давление сказывается на функционировании всех внутренних органов, наиболее это заметно, на последней стадии болезни. Чаще всего, при гипертоническом заболевании страдает сердечная мышца.

Вследствие этого и возник термин гипертоническое сердце.

Классификация гипертонии основывается на уровне повышения артериального давления:

• 139-160/89-98 – первая степень.
• 159-180/99-110 – вторая степень.
• Более 180/100 – третья степень.

В развитии болезни также выделяются и стадии. На первой стадии происходит умеренное преобразование левого желудочка. А также, незначительно повышается артериальное давление, но, быстро приходит в норму. На этой стадии не происходит нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.

На второй стадии артериальное давление постоянно изменяется, гипертрофия левого желудочка выражена, изменяются стенки артериол, поражаются крупные и средние артерии. Обычно, если на таком этапе диагностируется заболевание, можно с уверенностью сказать, что у пациента гипертоническое сердце.

На третьей стадии артериальное давление постоянно повышенное, присутствуют негативные изменения в сердце, почках, мозговых полушариях. Как следствие, развитие ишемии сердца, почечной и сердечной недостаточности.

При сердечной недостаточности наблюдается малая насосная функция сердечной мышцы, то есть сердце не может обеспечить полноценное кровоснабжение организма:

1. Такое состояние развивается из-за ослабления миокарда, либо стенки сердца теряют свою эластичность.
2. Вследствие того, что при сердечной недостаточности осуществляется малый ток крови по сосудам, давление в самом сердце повышается.
3. Это ведет к тому, что главный орган уже не может полноценно доставлять кислород и питательные элементы вместе с кровью к мягким тканям.
4. В ответ на это, сердце начинает функционировать в ускоренном режиме, чтобы компенсировать недостаточность кровотока.
5. Но, со временем, оно не может сокращаться с прежней интенсивностью, потому что мышца ослабевает.

Как итог, почки задерживают жидкость и натрий в организме, что приводит к отечности мягких тканей и застою в легких, и других внутренних органах. Таким образом, возникают явления застойной сердечной недостаточности.

Лечение

Диагностика заболевания ориентируется на такие методы, которые помогут выявить основные причины. Опираясь на результаты общего анализа крови, УЗИ и ЭКГ внутренних органов, рентген сердца и сосудов, МРТ, доктором назначается индивидуальное лечение, ориентир которого – стабилизация давления.

Как правило, лечение выглядит следующим образом:

• Рекомендации по устранению стрессовых ситуаций, полноценный сон и отдых, специальная диета с исключением жира, соли, сахара.
• Применение медикаментозных средств различного механизма воздействия, которые влияют на выносливость сердечной мышцы и тонус сосудов.
• Мочегонные средства.
• Травяные чаи с успокоительным эффектом либо более сильные лекарственные средства.

В современном мире существует много медикаментозных препаратов, направленных на лечение гипертензивного заболевания. Лекарства не только помогают снизить давление, но и защищают внутренние органы от пагубных преобразований.

К основным лекарственным средствам относят такие категории:

1. Диуретики.
2. Ингибиторы АПФ.
3. Сартаны.
4. Бета-блокаторы.
5. Блокаторы кальциевых каналов.

Лечение сердечной недостаточности осуществляется с помощью препаратов, которые стабилизируют функционирование сердечной мышцы.

Лечение диуретиками способствует уменьшению количества, циркулирующей в сосудах крови, что и ведет к нормализации давления. Как правило, они являются препаратами первой линии для гипертонического заболевания.

Ингибиторы АПФ препятствуют образованию вещества, называемого ангиотензин-2. Это вещество является мощным агентом, который сужает сосуды. Препараты из этой категории способствуют расширению сосудов, и давление снижается.

Сартаны блокируют рецепторы к ангиотензину, вследствие чего теряется его вазоконстрикторная способность.

Бета-блокаторы способствуют уменьшению частотности сокращения сердечной мышцы, как итог, снижается минутный объем поступления крови и понижается артериальное давление.

Антагонисты кальция расширяют периферические сосуды, уменьшается периферическое сосудистое сопротивление и нормализуется АД.

Стоит отметить, что лечение медикаментозными препаратами назначает только доктор, потому что все лекарства имеют свои противопоказания и побочные явления.

Как правило, врач назначает комплексную схему лечения, в которую включается несколько препаратов разного механизма воздействия.

В ряде ситуаций назначаются мочегонные препараты, которые помогают вывести лишнее количество жидкости, а также, оказывают следующие действия на организм пациента:

• Благотворно воздействуют на фильтрующие почечные канальцы клеток.
• Уменьшают объем жидкости внутри сосудов.
• Снижают чувствительность артериальных стенок. За счет этого, стенки не так чувствительны к гормонам, которые могут способствовать их сужению.

Некоторые мочегонные препараты широкого спектра действия могут блокировать сосудистые каналы, расширяя их. Вследствие этого, можно добиться не только снижения давления, но и защититься от осложнений, возникших из-за болезни гипертоническое сердце.

Заблуждения о заболевании

Бытует мнение, что немного повышенное давление – это естественное явление для людей пожилого возраста.

В действительности это не так, такого понятия не существует в официальной медицине. Давление должно быть в пределах нормы, которая установлена, в независимости от возрастной группы и пола. Ошибочные мнения пациентов о гипертонической болезни:

1. Лечить можно эпизодами, снизилось давление, лечение окончено.
2. Ориентир лечения – это только снижение давления.
3. Возможность самостоятельного лечения.
4. Достаточно лекарств, а лишний вес и алкоголь тут не причем.

Лечение эпизодами недопустимо. Справиться с заболеванием можно только с помощью ежедневной медикаментозной терапии, которая помогает удержать давление.

Консервативная терапия предполагает не только нормализацию цифр, но и препятствует опасным и серьезным осложнениям.

Не зная причин развития болезни, занимаясь самолечением, можно довести ситуацию до серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Отказавшись от курения, спиртных напитков, исключив вредные продукты из рациона, можно удвоить шансы на выздоровление.

Профилактические мероприятия

Всем известно, что любое заболевание лучше предотвратить, чем потом его лечить. Нередко развивается гипертоническая болезнь вследствие генетической предрасположенности:

• В данной ситуации, если человек предполагает, что возникновение болезни не исключено, стоит следить за своим рационом питания, отказаться от курения и алкоголя.
• Помимо этого, не забывать про медицинское обследование с целью профилактики.

Гипертензивный недуг чаще всего возникает у мужчин после 40, и у женщин после менопаузы. Такие особенности стоит учитывать, контролируя свое артериальное давление, не забывая про посещения терапевта.

Полезны оптимальные физические нагрузки, пешие прогулки на свежем воздухе, много пользы принесет лечебная физкультура, плавание. Помимо этого, стоит исключить либо сократить употребление соли, контролировать уровень холестерина в крови, а также, следить за показателями своего артериального давления.

В современном мире без стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений, не обойтись. Именно из-за адреналина, вырабатываемого в такие моменты, повышается АД. Поэтому, нужно стараться смотреть на все события, даже самые негативные, только с положительной стороны. Что нужно знать о гипертонической болезни расскажет видео в этой статье.

на

Стенокардия: признаки, причины, классификация

Стенокардией называют одну из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением приступообразных болей в области сердца или за грудиной, вызываемых недостаточным кровоснабжением мышцы сердца. В большинстве случаев стенокардические боли описываются больными как ощущение сжатости, дискомфорта, жжения, давления, боли или тяжести в грудной клетке. Эти неприятные ощущения могут распространяться на область верхних конечностей, плеч, шеи, нижней челюсти, горла или лопатки, и их появлению не сопутствуют предвестники.

Приступы стенокардии могут развиваться как после физической или психоэмоциональной нагрузки, так и без видимых причин. Болезненные и неприятные ощущения провоцируются недостаточным кровоснабжением миокарда (ишемией). Это состояние сопровождается недостаточным поступлением кислорода в клетки сердечной мышцы, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

Причины

Наиболее часто стенокардия вызывается атеросклерозом коронарных сосудов, при котором на стенках сосудов разрастаются атеросклеротические бляшки. Именно эти образования способствуют сужению просвета сосудов и недостаточному поступлению обогащенной кислородом крови к клеткам миокарда. В моменты особенно выраженного кислородного голодания (при сужении коронарных артерий на 50-70%) у больного развивается приступ ишемии и стенокардии. Степень тяжести этой формы ишемической болезни сердца зависит от выраженности ишемии (т. е. от локализации и протяженности зоны стеноза коронарных сосудов).

В некоторых случаях стенокардия вызывается другими патологиями:

• инфекционными или аллергическими заболеваниями;
• осложнениями после ревматизма или сифилиса (эндартериит, васкулит, аортит, периартериит);
• абдоминальными патологиями (желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.).

Развитие и прогрессирование стенокардии может провоцироваться такими предрасполагающими факторами:

• устранимыми: ожирение, повышенный уровень «вредного» холестерина в крови, артериальная гипертензия, анемия, частые стрессовые ситуации, сахарный диабет, повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию, хроническая интоксикация, курение, нерациональное питание, гиподинамия;
• неустранимые: наследственность, возраст, период менопаузы, прием гормональных противозачаточных.

Сочетание даже двух из вышеперечисленных факторов увеличивает риск появления стенокардии.

Классификация

По причинам возникновения стенокардия классифицируется кардиологами на такие формы:

1. Стенокардия напряжения. Приступы кардиалгий вызываются эмоциональными, умственными или физическими нагрузками, которые сопровождаются повышенной потребностью миокарда в кислороде. При такой форме стенокардии приступы купируются в состоянии покоя или после приема Нитроглицерина.
2. Стенокардия покоя. Приступы болей в грудной клетке появляются при обычной нагрузке, в состоянии покоя днем или во время ночного сна и вызываются спонтанным спазмированием коронарных сосудов.

По характеру проявления стенокардия может быть:

• стабильной – стенокардические приступы появляются с определенной частотой (через день, неделю, один раз в месяц и т. п.);
• нестабильной – такие виды стенокардии могут быть впервые возникающими, прогрессирующими, спонтанными;
• стенокардия Принцметала (атипичная) – эта форма стенокардии встречается редко и ее атипичность заключается в возникновении серии цикличных приступов в одно и то же время (утром).

Стабильная стенокардия подразделяется на такие функциональные классы:

• I – приступы у больного появляются редко, они не продолжительны, появляются после непривычной физической нагрузки;
• II – стенокардические приступы возникают после быстрого подъема по лестнице или после быстрого бега, их появление может быть сопряжено с различными другими предрасполагающими факторами (морозная погода, сильный ветер, переедание и пр.);
• III – кардиалгии (боли в сердце) могут появляться даже при обычной ходьбе по плоской поверхности протяженность около 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж, после любого переживания или волнения, сразу после выхода на ветреную или морозную погоду, такие приступы стенокардии могут значительно ограничивать повседневную активность больного;
• IV – стенокардические приступы могут появляться при любой форме физической активности, больной не может выполнять даже самые минимальные физические действия (ходьба на 50 м, переодевание, подметание пола веником и пр.), кардиалгии могут наступать и в состоянии абсолютного покоя.

Нестабильная стенокардия может сопровождаться различными нестабильными проявлениями (например, увеличением продолжительности приступа). Она может проявляться такими формами:

• первичная стенокардия – приступы появляются впервые и длятся не более месяца;
• прогрессирующая стенокардия – приступы становятся более частыми, тяжелыми и продолжительными, могут появляться в ночное время;
• стенокардия покоя – приступы кардиалгий появляются при абсолютном покое (спустя несколько часов после физической активности или эмоционального перенапряжения);
• постинфарктная стенокардия – у больного, перенесшего инфаркт, на протяжении 10-14 дней появляются кардиалгии.

Появление нестабильной стенокардии должно становиться поводом для безотлагательного обращения к кардиологу или для вызова бригады скорой помощи. При отсутствии адекватной помощи такие приступы могут стать причиной сердечного приступа или инфаркта миокарда. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации.

Дифференциация стабильной и нестабильной стенокардии

Для того чтобы различить стабильную стенокардию от нестабильной необходимо учесть такие факторы:

Признаки

Основным признаком стенокардии является боль, которая локализуется за грудиной. Она носит давящий, сжимающий или жгучий характер и может отдавать в левую руку, лопатку, область шеи, горла или нижней челюсти. В редких случаях у некоторых пациентов может наблюдаться иррадиация боли в правую руку или в область верхней части живота.

Из-за болевого приступа больной может стонать, испытывать страх смерти, прижимать руку к груди. У него проявляется бледность, холодеют или немеют конечности, появляется сердцебиение и поднимается артериальное давление.

При нетипичном приступе стенокардии у больного могут наблюдаться такие признаки:

• боль в руке, шее, лопатке или в зубах;
• одышка при вдохе и выдохе;
• тахикардия;
• тошнота;
• слабость;
• потливость.

В редких случаях приступ стенокардии вовсе не сопровождается болью или другими симптомами (такие случаи называют «немой» стенокардией).

Стенокардические приступы начинаются резко, обычно на пике физической активности или психоэмоционального напряжения. Из-за появления боли больной вынужден останавливать физическое действие (например, ходьбу или бег). Длительность кардиалгии при этой форме ишемической болезни сердца составляет не более 15-20 минут.

Боли в сердце при приступе стенокардии могут исчезать самостоятельно сразу после прекращения воздействия провоцирующего их фактора или устраняются приемом Нитроглицерина. Данный препарат вызывает увеличение притока крови к миокарду и тем самым устраняет недостаток кислорода в сердце.

После завершения приступа стенокардия себя не проявляет.

Лечение стенокардии может быть консервативным или хирургическим, и оно направлено на предупреждение прогрессирования заболевания и внезапной смерти. При отсутствии адекватной терапии данная форма ишемической болезни сердца может приводить к таким тяжелым осложнениям:

• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;
• аритмия;
• сердечная недостаточность.

Надежной профилактикой таких тяжелых последствий может стать только систематическое лечение ишемической болезни сердца и профилактика последующих приступов стенокардии. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью больной может избежать инвалидизации и внезапного летального исхода.

«Школа здоровья» на тему «Стенокардия»

Watch this video on YouTube

Приступ стенокардии: признаки, неотложная помощь Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и п…

Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Сущ…

Можно ли ставить горчичники на сердце при приступах стенокардии?

Клиническим проявлением ишемической болезни сердца является стенокардия. Патология бывает двух типов: напряжения и покоя. Характерный признак стенокардии – сдавливающая или сжимающая боль в грудной клетке. В народе патологию именуют грудной жабой.

Стенокардия напряжения возникает после силовых нагрузок или эмоциональных переживаний, боль проходит довольно быстро (в течение 2-3 минут), как только прекращена физическая активность, или же больной принял нитроглицерин.

При стенокардии покоя сильные боли проявляются в ночное время, когда человек полностью расслаблен. Переход от одного состояния до другого происходит постепенно. У пациента учащаются приступы стенокардии и усиливаются боли. В этом случае без помощи врача не обойтись.

Причины возникновения стенокардии

Заболевание возникает из-за прогрессирования атеросклероза сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение миокарда. Самые высокие факторы риска появления патологии вызваны:

• заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет);
• избыточным весом;
• повышенным уровнем холестерина в крови;
• наследственностью;
• малоподвижным образом жизни;
• гипертоническими заболеваниями;
• курением и употреблением алкогольных напитков;

Сердечный приступ может быть следствием интенсивных физических нагрузок. Боли в сердце при стенокардии возникают:

• при температурных перепадах;
• во время нервного перенапряжения;
• от переедания;
• при повышении давления;
• во время стрессовых ситуаций и эмоциональных всплесков.

При тяжелом течении заболевания приступы сердечной боли появляются в состоянии покоя и при смене положения тела.

Помощь больному при стенокардии

Во время сердечных приступов при стенокардии можно облегчить состояние больного, для этого ему нужно дать нитроглицерин или другие сосудорасширяющие препараты.

Чтобы устранить факторы, которые стали причиной ухудшения состояния, нужно обеспечить пациенту полный покой. Не допускается никаких, даже малейших психических и физических нагрузок. Во время сердечного приступа человека следует усадить максимально удобно. Ноги должны быть опущены вниз.

Под язык кладут таблетку нитроглицерина, если используется аэрозольная форма препарата, то средство впрыскивают 3 раза с паузами в 3 минуты. Также можно принимать нитросорбит.

Если нитроглицерин плохо переносится пациентом, заменить его можно одним из перечисленных препаратов:

• корвалол;
• валидол;
• валокордин.

Когда болевой синдром купирован, пациент должен соблюдать постельный режим.

Важно помнить! Любое медикаментозное лечение должно проходить под наблюдением лечащего врача.

Можно ли при стенокардии ставить горчичники?

• При трахеите, ларингите, бронхите горчичники кладут на верхнюю часть грудной клетки, в области гортани.
• При простудных заболеваниях – на спину, стопы и икры. Но применяют этот метод лечения только при навязчивом сухом кашле. При отделении мокроты, прежде чем ставить горчичники, нужно обсудить с врачом целесообразность этой процедуры.
• При невралгиях горчичники применяют как отвлекающее средство.
• На места локализации боли накладывают горчичники при наличии болевого синдрома в мышечных тканях и суставах. Показания к применению: растяжение связок, миалгия и прочие.
• Если положить горчичник на затылок и икроножные мышцы, можно облегчить боль при мигренях и гипертонии.
• На спину и грудной отдел (в проекции легких) устанавливают горчичный пластырь при пневмонии.
• Ставят горчичники на сердце при стенокардии.

В любом случае проведение подобных процедур должно быть согласовано с лечащим врачом.

В каких случаях противопоказаны горчичники?

Несмотря на вышеперечисленные показания, есть ряд патологий и прочих заболеваний, при которых подобные процедуры запрещены. В каких случаях противопоказаны горчичники?

1. При кожных заболеваниях и повреждении целостности эпидермиса. Сюда можно отнести экзему, нейродермиты различной этиологии, аллергическую сыпь, гнойные патологии, язвы и ранки.
2. При наличии новообразований. Прогревание способно провоцировать рост патогенных клеток. Стоит избегать этой процедуры даже в том случае, если опухоль уже пролечена. Нельзя накладывать горчичники на родинки и бородавки.
3. При беременности, так как прогревание способно привести к повышению тонуса матки. Если без такой манипуляции не обойтись, нужно предварительно проконсультироваться с врачом.
4. Детям раннего возраста (до трех лет). Малыши имеют очень нежную кожу и при этом не в состоянии объяснить родителям, что горчичник сильно печёт. Это может стать причиной ожога.
5. При повышенной температуре. На органы сердечно-сосудистой и дыхательной системы в лихорадочно состоянии оказывается колоссальная нагрузка. Прогревание только усложнит ситуацию.
6. Людям с индивидуальной непереносимостью горчицы (а это встречается нередко). Это может вызвать серьезную аллергическую реакцию.

Как правильно ставить горчичники?

Перед проведением процедуры нужно подготовить посуду с нагретой водой (не более 45°), пищевую пленку или марлю. Кожные покровы в месте наложения горчичника должны быть чистыми и сухими. Проверьте, чтобы кожа не была поврежденной.

Горчичник опускают в емкость с горячей водой на несколько секунд, после чего прикладывают к коже и легонько прижимают. Место наложения прикрывают одеялом либо махровой простыней, полотенцем. Если манипуляция проводится на суставах или икроножных мышцах, горчичник фиксируют пленкой, марлевым отрезом или бинтом.

Принимать процедуру можно не дольше 5 минут. Если на месте наложения горчичника ощущается жжение, дискомфорт – его нужно срочно убрать, не дожидаясь пока истечет 5 минут. По окончании процедуры участок кожи протирают сухими салфетками, а больного одевают в теплую, сухую одежду.

Если негативных реакций в процессе проведения процедуры не наблюдалось, можно увеличивать её продолжительность, но не больше чем на 1-2 минуты.

Курс лечения составляет 5 суток, хотя иногда он может быть увеличен до 10.

Если случился приступ стенокардии, можно поставить горчичник на область сердца, но не более чем на 5 минут. Это не исключает прием препаратов, прописанных врачом, их все равно нужно использовать.

Народные способы лечения

Бороться со стенокардией можно при помощи народной медицины. Существует огромное количество рецептов, рассмотрим наиболее распространенные из них:

• Людям с больным сердцем рекомендуется принимать чай, заваренный из цветов фиалки трехцветной. Лечение таким методом – очень длительный процесс, пить чай нужно несколько месяцев.
• Гомеопатические препараты из цветков ландыша – весьма эффективное средство. Во время сердечного приступа нужно положить одну горошину под язык и рассасывать до полного растворения.
• При подобных патологиях сердца полезно принимать отвар из цветов боярышника. Готовят его таким образом: на 400 мл воды берут 2 ст. л. сухого растения и кипятят в течение 7 минут. Принимают отвар 3-4 раза в сутки по 1 ст. л.
• При заболеваниях сердца рекомендуется употреблять свекольный сок. Его нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:3.
• Если ежедневно жевать свежую корку лимона, можно улучшить работу сердца.
• При приступах стенокардии можно принимать настойку ландыша (3 раза в сутки по 30 капель) или настойку василистника вонючего (3 раза в день по 25 капель). Оба этих средства можно приобрести в аптеке.

В любом случае при сердечных приступах нельзя заниматься самолечением, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Сердечно-сосудистые заболевания довольно часто возникают у больных сахарным диабетом. Данные, опубликованные в Национальном информационном бюллетене по сахарному диабету (США), показали, что в 2004 году 68% смертей лиц, страдающих диабетом, в возрасте 65 лет и старше, произошли из-за различных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов миокарда. От скончались 16% пациентов с сахарным диабетом, перешагнувших 65-летний рубеж.

В целом, риск умереть от внезапной остановки сердца, инфаркта миокарда или диабетом в 2-4 раза выше, чем у обычных людей.

Хотя все диабетики имеют повышенные шансы развития болезней сердца, эти заболевания чаще всего встречаются у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Исследование Framingham Heart Study (это долгосрочное исследование сердечно-сосудистых заболеваний у жителей г. Фремингем, штат Массачусетс, США) стало одним из первых свидетельств, показывающим, что больные сахарным диабетом более уязвимы для болезней сердца, чем люди без диабета. Помимо диабета, заболевания сердца вызывают:

• высокое кровяное давление;
• курение;
• высокий уровень холестерина;
• семейная история ранних стадий сердечных заболеваний.

Чем больше факторов риска имеет человек для развития болезней сердца, тем больше шансов, что у него разовьются сердечно-сосудистые заболевания, которые могут даже привести к летальному исходу. По сравнению с обычными людьми с повышенными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, у диабетиков вероятность умереть от заболеваний сердца значительно выше. Так, например, если человек с таким серьезным фактором риска как высокое кровяное давление имеет повышенный шанс умереть от болезни сердца, то больной сахарным диабетом имеет двойной и даже четверной риск умереть от проблем с сердцем по сравнении с ним.

В одном из многочисленных медицинских исследований было обнаружено, что больные сахарным диабетом, которые не имели никаких других факторов риска для здоровья сердца, имеют в 5 раз больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем люди, не страдающие сахарной болезнью.

Причины болезней сердца у больных сахарным диабетом

Наиболее распространенной причиной возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с сахарным диабетом является затвердевание стенок коронарных артерий или атеросклероз. Он возникает из-за образования холестериновых бляшек в кровеносных сосудах, снабжающих кислородом и питающих сердечную мышцу.

Такое накопление холестерина на стенках сосудов, как правило, начинается еще до видимого повышения сахара в крови у больных СД 2 типа. Другими словами, болезни сердца почти всегда развиваются еще до постановки диагноза « », т.к. этот тип диабета формируется постепенно и латентно.

Когда холестериновые бляшки распадаются или разрываются, это вызывает образование тромбов, блокирующих кровоток в кровеносных сосудах. Эта ситуация может привести к сердечному приступу. Тот же самый процесс может произойти и во всех других артериях в организме - закупорка поступления крови в мозг вызывает инсульт, а проблемы с поступлением крови к ногам или рукам вызывают заболевания периферических сосудов.

Больные сахарным диабетом имеют не только повышенные шансы развития сердечно-сосудистых заболеваний, они также подвержены более высокому риску развития сердечной недостаточности - серьезного медицинского состояния, при котором сердце не может перекачивать кровь должным образом. Это может привести к скоплению жидкости в легких, что вызывает затруднение дыхания или задержку жидкости в других частях тела (особенно в ногах), что вызывает отеки.

Каковы симптомы сердечного приступа при сахарном диабете?

Симптомы сердечного приступа включают в себя:

• Затрудненное дыхание, одышка.
• Чувство слабости.
• Головокружение.
• Чрезмерную и необъяснимую потливость.
• Боль в плечах, в челюсти или в левой руке.
• Боль или давление в груди (особенно во время физической активности).
• Тошноту.

Помните, что не у всех людей возникает боль или другие классические симптомы сердечного приступа. Это особенно касается женщин, страдающих сахарным диабетом.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу или вызвать на дом скорую помощь.

Заболевания периферических сосудов имеют следующие симптомы:

• Спазмы в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота) или болевые ощущения в бедрах или ягодицах.
• Холодные ноги.
• Снижение или отсутствие импульсов в ногах или стопах.
• Потеря подкожного жира на нижних частях ног.
• Потеря волос на нижней части ног.

Лечение и профилактика болезней сердца у пациентов с сахарным диабетом

Существует несколько вариантов лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, в зависимости от тяжести заболеваний:

• Прием аспирина для уменьшения риска формирования сгустков крови, которые приводят к инфарктам и инсультам. Низкие дозы аспирина рекомендуются для мужчин и женщин с сахарным диабетом 2 типа в возрасте старше 40 лет, имеющим высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний периферических сосудов. Поговорите с врачом, чтобы определить, является ли аспирин правильным видом терапии для вас.

• Диета с пониженным содержанием холестерина. Читайте статьи: и .
• Физическая активность, причем, не только для снижения веса, но и для понижения уровня сахара в крови, высокого кровяного давления и уровня холестерина в крови, а также для уменьшения весцерального жира в брюшной полости, который является дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Прием необходимых лекарств.
• Хирургическое вмешательство.

Как лечить периферийные сердечно-сосудистые осложнения?

Заболевание периферических сосудов предотвращают и лечат следующим образом:

• Ежедневная ходьба на свежем воздухе (45 минут в день, далее можно увеличить).
• Ношение специальной обуви, если осложнения серьезны и существует боль при ходьбе.
• Поддержание гликированного гемоглобина HbA1c на уровне ниже 7%.
• Снижение артериального давления ниже 130/80.
• Поддержание уровня «плохого» холестерина ЛПНП ниже 70 мг/дл (<1,81 ммоль/л).
• Прием аспирина - лекарственного препарата, способствующего разжижению крови.
• Медикаментозная терапия по назначению врача.
• Отказ от курения.
• Хирургическое вмешательство (в необходимых случаях).

Как предотвратить заболевания сердца человеку с сахарным диабетом?

Лучший способ предотвратить болезни сердца - это поддержание уровня сахара в крови в норме. Если говорить более конкретно, то рекомендации следующие:

• Поддерживайте уровень сахара в крови как можно ближе к норме (в диапазоне от 3,8 до 6,1 ммоль/л). Для этого необходимо замерять уровень сахара натощак, до еды и через 2 часа после приема пищи, а также перед сном. Ведите дневник самоконтроля, показывайте его врачу в случае необходимости.
• Управляйте уровнем вашего артериального давления, в том числе с помощью лекарств, если это необходимо. должно быть < 130/80.
• Держите свой уровень холестерина под контролем. Возможно, вам придется принимать лекарства, чтобы осуществить это (желчегонные препараты, статины, никотиновую кислоту, производные фибриновой кислоты, пробукол).
• Понизьте вес, если вы страдаете ожирением.
• Спросите у врача, должны ли вы ежедневно принимать аспирин?
• Регулярно занимайтесь спортом или ходите на свежем воздухе, двигайтесь.
• Придерживайтесь полезной для сердца диеты с низким содержанием жира и соли.
• Бросьте курить.

Источники:

1. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания // Американская Ассоциация Сердца.

2. Сахарный диабет и болезни сердца (Heart Disease and Diabetes) // Webmd.com

Что надо знать перед операцией АКШ при сахарном диабете 2 типа?
Знаете ли Вы, что уровень смертности у диабетиков после шунтирования ниже по сравнению со стентированием?
В чем особенности шунтирования при втором диабете?

Диабет и атеросклероз неразлучные друзья?

На самом деле так и есть. Самое печальное осложнение, вызываемое диабетом заключается в воздействии на сосуды. Сосуды страдают все. Они подвергаются воздействию избыточной глюкозы, как сказал один кардиохирург, похожему на обработку наждаком. Мелкие царапинки на внутренних стенках артерий оставленные абразивом приводят в конечном итоге к воспалениям и истоньшениям. Постепенно пораженные участки начинают покрываться слоем холестерина.
Организм как бы пытается залатать поврежденную поверхность, чтобы избежать большой беды - разрыва сосудистой стенки и внутреннего кровотечения. Так появляется атеросклероз. Заболевание, при котором стенки артерий покрываются холестериновыми бляшками. Бляшки имеют свойство постепенно кальцинироваться, при этом заметно ухудшается гибкость сосуда и его проводимость.
Кровоток заметно затрудняется, ухудшается кровоснабжение органов, в нашем случае мы говорим о коронарных сосудах и снабжении сердца. Далее возникают заболевания сердечно-сосудистой системы. Ишемия, стенокардия и в конце концов инфаркт.
Вот почему среди пациентов, перенесших АКШ около 40% с диабетом 2 типа, и цифра эта растет. Вопрос, не оставляет двусмысленного ответа. Но свои особенности в операцию диабет все же привносит.

Особенности шунтирования при диабете 2 типа.

Пишу для Вас, потому, что сам уже перенес такую операцию в 2013 году. Все прошло, как видите, благополучно, чего искренне и Вам желаю!

Особенность шунтирования при диабете 2 типа заключается в двух основных факторах:

• Первый, к чему мы более-менее готовы, это более продолжительное заживление ран после операции.
• Второй, это резкое повышение уровня глюкозы в крови, может стать "сюрпризом" для многих.

Продолжительное заживление ран.

Резкое повышение сахара в кровипосле шунтирования.

Вас могут не предупредить об этом, а ведь это очень важный эпизод. Меня не предупредили, а выяснилось это в самый неподходящий момент. Поэтому хочу Вас предостеречь .

После шунтирования может резко подняться уровень сахара в крови. Например, у меня диабет до операции был хорошо компенсирован на протяжении более двух лет. Средний уровень утреннего тощакового сахара перед операцией был 6,1-6,3. После операции, на третий или на четвертый день, я измерил свой сахар и был шокирован. Уровень глюкозы больше 14 ммоль/л! Это ведь на самом деле опасно, уровень от 13 до 18 ммоль/л. считается пограничным состоянием перед диабетической комой.
Довольно резкий скачок происходит. Сбивать пришлось инсулином, потому, что таблетки, которые мне срочно выдали не помогали.

Забегая вперед, скажу, что постепенно, по мере реабилитации организма, примерно в течении месяца диабет снова вернулся в компенсированную форму.

Для чего я все это пишу, конечно, еще раз напомнить, чтобы у Вас с собой обязательно был глюкометр . Несмотря на то, что кровь после операции берут на анализ постоянно, по каким-то причинам о повышении сахара узнал я сам, а не персонал.
Глюкометр желательно "синхронизировать" с больничной лабораторией. Сделать это просто. Когда у Вас будут брать кровь на анализ, просто сделайте свой замер своим прибором и запишите результат. Потом, когда лабораторный анализ будет готов, просто запишите его рядом со своим значением.
Почему это нужно? Потому, что Вы будете уверены, что врачи видят ту же картину изменения глюкозы, что и Вы.

Почему резко повышается сахар после АКШ?

Скорее всего после хирургического вмешательства в повышении сахара играют роль два фактора:

1. Общий стресс для организма.
2. Снижение полного объема крови, в то время, как печень продолжает производить глюкозу в расчете на обычное ее количество.

Эти факторы только лишь мои предположения, но какой-то официальной информации по этому поводу найти не получилось.

Впоследствии, по мере прохождения реабилитации в санатории, сахар получилось привести в норму, недели три или четыре ушло на это. Санаторные врачи сказали, что после операции это, мол, нормальное явление. Все "болячки" обостряются. Конечно, лучше бы об этом они сказали заранее. Потому, что не все то, что очевидно для одних так же естественно и понятно для других.

Стентирование или шунтирование? Что лучше при диабете?

По данным исследований, проведенных в Великобритании The new England journal of medicine статья Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes уровень смертности среди диабетиков, перенесших АКШ ниже, по сравнению с теми, кому было проведено стентирование.

О компенсации диабета в стационаре.

Если Вы принимаете снижающие сахар препараты, то в больнице Вам дадут такие же или соответствующие им аналоги. Принимать принесенные с собой препараты категорически не рекомендуется.

Если Вы придерживаетесь строгой диеты или занимаетесь физической активностью для снижения уровня сахара в крови, то тут больница Вам никакой альтернативы не предложит. Девятый стол, это пожалуй все, на что можно рассчитывать. Девятый стол , это то, за что по хорошему надо казнить тех, кто его придумал, но это отдельная тема .

В общем, будьте готовы к тому, что уровень сахара может повысится, все зависит от того, насколько образ жизни в больнице будет отличаться от повседневного. Если человек обычно двигается мало, то, возможно и стационарная обездвиженность пройдет незаметно. А если для снижения уровня глюкозы, Вы нахаживаете по 10 тысяч шагов в день, или бегаете, или что-то в этом духе, то увы, возможность больничного коридора ограничена.

Что делать с диабетом после АКШ?

Вам сейчас, видимо, не до Вашего диабета, а скорее всего так и есть, раз читаете про операцию, то все мысли о ней. Зато после шунтирования времени будет предостаточно, приглашаю Вас почитать блог, потихоньку я его наполню, в том числе и расскажу, как с диабетом попрощаться . То есть добиться продолжительной, устойчивой компенсации без приема лекарств и БАД-ов .

А все оказалось довольно просто. И научился сам подбирать диету , и от таблеток получилось отказаться, а после операции шунтирования начал активно двигаться (операция все же подстегнула!), тело изменилось так, что на нем не осталось ни грамма лишнего веса . Наступила та самая, долгожданная компенсация. Около 8 лет ушло на это. Хватило бы вполне и 3 для такого же результата, если бы сразу знал, что делать с диабетом .

Заключение.

• Особенность шунтирования при диабете второго типа заключается в относительно медленном заживлении операционных швов. Помогайте организму чем можете. Применяйте проверенные средства, которым доверяете. Особенно важно-повышайте иммунитет.
• Сразу после хирургического вмешательства может резко снизиться компенсация диабета и повысится общий уровень глюкозы в крови. Уделите внимание самоконтролю. Обязательно возьмите в стационар прибор для измерения сахара, которым пользуетесь постоянно.
• Уровень смертности у диабетиков после шунтирования ниже по сравнению со стентированием. Поэтому АКШ при диабете более перспективно.

Возможно Вас заинтересует:

Ваша оценка:

Популярные статьи

Жидкость в легких после АКШ

Скопление жидкости в легких после шунтирования, это вполне прогнозируемое, ожидаемое осложнение после хирургического вмешательства. Жидкость начинает скапливаться в нижней части легких (кого бы это удивило) и по мере увеличения количества поднимается выше и выше. Таким образом, "затопление" может достигнуть сначала двух-трех, а затем уже и пяти-шести сантиметров по высоте ее уровня. Альвеолы намокают и происходит их слипание. Слипшиеся альвеолы выбывают из процесса газообмена, в котором они принимали участие, это в свою очередь приводит к ухудшению снабжения крови кислородом. Если жидкость из легких своевременно не удалить, то постепенно возникает самая настоящая пневмония. Признаки скопления жидкости в легких.Это скорее общая информация, а не инструкция для самостоятельной постановки диагноза. Знаете из серии шуток про медицину, объявление на кабинете доктора, ведущего прием: "Если Вы уже поставили себе диагноз с помощью поисковика Google, можете оплатить прием, мы Вас …

Сколько живут после шунтирования сердца и что оно дает

"Сколько живут после шунтирования сердца"- один из самых важных вопросов для тех, кому оно предстоит. Скорее всего, человек, задающий такой вопрос, имеет в виду, что прекращение жизни произойдет именно по причине атеросклероза сосудов сердца. Тех самых бляшек, из-за которых и пришлось делать операцию АКШ. Иначе говоря, на сколько лет хватит лечебного эффекта от операции.
Небольшой спойлер. Я пишу про свой личный опыт, операция у меня была в 2013 году. На январь 2019 года могу достоверно утверждать только то, что после шунтирования прошло почти 6 лет. Успел за эти годы серьезно втянуться в спортивный образ жизни и много еще чего, в том числе "разобраться" с диабетом второго типа. Сейчас нахожусь в хорошей форме, несколько раз за лето пробегаю дистанцию 25 км. Правда в том, что точно Вам на вопрос: "Сколько живут после шунтирования" никто не ответит, а если ответит, то это или Бог, или обманщик. Это все равно что спросить прохожего: "Вы не подскажете, к…

Осложнения после АКШ. Минусы шунтирования сердца.

Продолжаю тему Теперь настала очередь негативных моментов о которых Вам надо знать заранее. Ничто не проходит бесследно, и даже несмотря на то, что в целом шунтирование уже стало почти обыденной операцией, оно сложнее стентирования на порядок. Операция несет определенный риск и целый набор осложнений.

Операционные риски. Операция сама по себе длится долго. Обычно 4-6 часов. Кроме того, чаще всего ее делают при полной остановке сердца и подключении пациента к искусственной системе кровообращения. Остановка сердца во внебольничных условиях означает для человека одно-летальный исход. Можно представить себе уровень стресса, которому подвергается мозг и весь организм, когда понимает, что он умер сердце остановилось. От 40 минут до часа сердце будет остановлено. Такой мощный стресс-это уже риск. Кроме того само слово "риск" предполагает некую нештатную ситуацию, коих может немало. Между тем, несмотря на все риски процент операционной смертности у АКШ меньше одного пр…

Реабилитация после шунтирования сердца. Санаторий.

В этой заметке речь пойдет о санаторном периоде восстановления . Постараюсь аргументированно ответить на вопрос: "Стоит ли проходить реабилитацию в санатории после шунтирования?" и почему.
Послеоперационную реабилитацию правильно разделить на несколько периодов:
Интенсивная терапия в хирургическом отделении больницы. Реабилитация после шунтирования в санатории. Реабилитация после шунтирования сердца в домашних условиях.Активный образ жизни для закрепления результатов шунтирования.Реабилитация после шунтирования в санатории. Санаторий положено предоставлять, если не ошибаюсь, каждому, кому была сделана операция АКШ, по крайней мере, в 2013 г. всем сотоварищам по Клиникам Самарского университета, с которыми я провел пару недель в одной палате, такой санаторный отдых был предоставлен. Все это в рамках страхового полиса, что приятно удивило.
Так как стоимость самого шунтирования довольно высока, да и в целом, знаете ли, болеть-довольно дорогое удовольствие, так что заканчивайте как …

Шунтирование и стентирование сосудов сердца, в чем разница

Хотите разобраться, что лучше, в чем разница межу шунтированием и стентированием? Шунтирование я испытал на себе в 2014 году, и чем больше проходит времени, тем больше накапливается опыта и практических знаний, так что получайте информацию из первых рук! Стентирование сосудов сердца. Суть хирургической процедуры заключается в расширении проблемного участка сосуда (того самого, где произошло сужение из-за образования бляшки) с помощью установки специального устройства - стента.

Стентов может быть установлено несколько, зависит это от количества проблемных участков артерий, нуждающихся в расширении.Стенты бывают из разных материалов, разных размеров и разных производителей.Стент представляет собой прочный сетчатый каркас в форме трубочки, диаметр которой может быть увеличен после установки в узкое место сосуда.
Операция проводится под местным наркозом. Длится она всего несколько минут.
Через артерию в области паха или через артерию в области запястья руки происходит хирургическое проникнов…

Пить или нет статины

Самые противоречивые данные звучат сегодня по поводу пользы и вреда статинов. Есть среди них и вполне обнадеживающие. Так, Американская ассоциация The American Heart Association (AHA) опубликовала 10 декабря 2018 года очередное заключение. Согласно публикации риск от побочных эффектов от принятия статинов существенно ниже, чем угроза жизни применительно к пациентам, которым угрожают инфаркты и инсульты.
Согласно данным журнала

К частым и неблагоприятным в отношении прогноза осложнениям сахарного диабета являются поражения сердца. На первый план у таких больных выступает коронарная недостаточность. Рассмотрим основные особенности поражений сердца при диабете и способы их лечения.

Влияние диабета на сердце и сосуды

Поражение сердца при сахарном диабете наблюдается у многих пациентов. Приблизительно у половины пациентов развивается инфаркт. Более того, при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.

Нарушения в работе сердца, боль связаны прежде всего с тем, что большие количества сахара в организме приводят к откладыванию на стенках сосудов холестерина. Наблюдается постепенное сужение сосудистого просвета. Так развивается атеросклероз.

Под влиянием атеросклероза у больного формируется ишемическая болезнь сердца. Больных часто беспокоит боль в сердце. Нужно сказать, что на фоне диабета она протекает гораздо тяжелее. А так как кровь становится гуще, существует повышенный риск образования тромбов.

У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространенное из которых – аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.

Что такое «диабетическое сердце»

Диабетическая кардиопатия – это состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.

Возникают нарушения сердечного ритма, в частности, тахикардия, брадикардия. Сердце не может нормально перекачивать кровь. От повышенных нагрузок оно постепенно растет в размерах.

Проявления же этой болезни такие:

боль в сердце, связанная с физическими нагрузками; нарастание отеков и одышки; пациентов беспокоит боль, не имеющая четкой локализации.

У молодых лиц диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.

Факторы риска у больных диабетом

Если у человека развился диабет, то под влиянием отрицательных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается. Вот эти факторы:

если среди родных диабетика у кого-то отмечен инфаркт; при повышенной массе тела; если увеличена окружность талии, это свидетельствует о так называемом центральном ожирении, которое возникает в результате повышения количества холестерина в крови; рост уровня триглицеридов в крови; частое повышение артериального давления; курение; употребление большого количества алкогольных напитков.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Ишемическая болезнь при сахарном диабете грозит жизни больного многими опасными осложнениями. И инфаркт миокарда – не исключение: среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, замечена высокая частота летального исхода.

Особенности инфаркта миокарда у больных диабетом такие.

Боль, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она не купируется приемом нитроглицерина. Тошнота, иногда рвота. Будьте внимательны: такие признаки нередко принимают за пищевое отравление. Нарушение сердцебиения. В районе грудной клетки и сердца появляется острая боль, носящая сжимающий характер. Отек легких.

Стенокардия при сахарном диабете

При диабете риск стенокардии повышается вдвое. Эта болезнь проявляется одышкой, ощущением сердцебиения, слабостью. Больного также беспокоит повышенное потоотделение. Все указанные симптомы снимаются нитроглицерином.

Стенокардия при сахарном диабете отличается такими особенностями.

Развитие этой болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от ее длительности. Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц, не имеющих отклонений в уровне глюкозы в организме. Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться. Во многих случаях у пациентов возникают дисфункции сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.

Развитие сердечной недостаточности

На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения. Для врача лечение таких больных всегда связано с определенными трудностями.

Сердечная недостаточность у пациентов с диабетом проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины более подвержены болезни, чем мужчины. Высокая степень распространенности сердечной недостаточности доказано многими исследователями.

Клиническая картина болезни характеризуется такими признаками:

увеличением размера сердца; развитием отеков с посинением конечностей; одышка, вызванная застоем жидкости в легких; головокружение и повышенная усталость; кашель; учащенные позывы к мочеиспусканию; рост массы тела, вызванный задержкой жидкости в организме.

Медикаментозное лечение сердца при сахарном диабете

Для лечения заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом, применяются препараты таких групп.

Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130 / 90 мм. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется еще более низкое давление. Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приеме таких средств. Блокаторы рецепторов ангиотензина способны остановить гипертрофию сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями сердца. Бета-блокаторы способны уменьшать частоту сокращений сердца и понижать артериальное давление. Нитраты применяют для купирования сердечного приступа. Сердечные гликозиды применяют для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отеках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается. Антикоагулянты назначаются для уменьшения вязкости крови. Мочегонные – назначают для устранения отеков.

Оперативное лечение

Многих больных интересует, проводится ли шунтирование как лечение сердечной недостаточности. Да, проводится, ведь шунтирование дает реальные шансы на устранения препятствий в кровотоке и наладить работу сердца.

Показаниями к операции являются:

боль за грудиной; приступ аритмии; стенокардия прогрессирующая; увеличение отеков; подозрение на инфаркт; резкие изменения на кардиограмме.

Радикальное устранение болезней сердца при сахарном диабете возможно при условии оперативного лечения. Операция (в том числе шунтирование) проводится с использованием современных методов лечения.

Операция при сердечной недостаточности включает в себя такие.

Баллонная вазодилатация. Она устраняет область сужения артерии, питающей сердце. Для этого в артериальный просвет вводится катетер, по которому к суженной области артерии подводится специальный баллончик. Аортокоронарное стентирование. В просвет коронарной артерии вводится специальная сетчатая конструкция. Она препятствует образование холестериновых бляшек. Эта операция не приводит к значительной травматизации пациента. Аортокоронарное шунтирование позволяет создать дополнительный путь для крови и значительно снижает возможность рецидивов. Вживление кардиостимулятора применяется при диабетической кардиодистрофии. Аппарат реагирует на все изменения в сердечной деятельности и корректирует ее. Риск возникновения аритмий при этом значительно снижается.

Целью лечения любого нарушения деятельности сердца является максимальное приведение ее показателей к физиологической норме. Это способно продлить жизнь пациенту и снизить риск дальнейших осложнений.

У многих пациентов при сахарном диабете поражается сердце. Поэтому почти у 50% людей возникает инфаркт. Причем такие осложнения могут развиться даже в раннем возрасте.

Сердечная недостаточность при сахарном диабете связана с высоким содержанием глюкозы в организме, из-за чего на сосудистых стенках откладывается холестерин. Это приводит к медленному сужению их просвета и появлению атеросклероза.

На фоне протекания атеросклероза у многих диабетиков развивается ишемическая болезнь сердца. Причем при повышенном уровне глюкозы боль в области расположения органа переносится более тяжело. Также по причине сгущения крови возрастает вероятность тромбоза.

Помимо этого, у диабетиков может часто повышаться уровень АД, что способствует возникновению осложнений после инфаркта (аневризма аорты). В случае плохой регенерации постинфарктного рубца значительно увеличивается вероятность повторных инфарктов или даже летального исхода. Поэтому крайне важно знать, что такое поражение сердца при сахарном диабете и как лечить такое осложнение.

Причины появления сердечных осложнений и факторы риска

Продолжительность жизни при диабете сокращается по причине постоянно завышенного уровня глюкозы в крови. Это состояние называют гипергликемией, которая оказывает непосредственное воздействие на формирование атеросклеротических бляшек. Последние сужают либо перекрывают просвет сосудов, что приводит к ишемии сердечной мышцы.

Большинство врачей убеждены, что переизбыток сахара провоцирует дисфункцию эндотелия – области скопления липидов. В следствие этого стенки сосудов становятся более проницаемыми и образуются бляшки.

Еще гипергликемия способствует активизации оксилительного стресса и формированию свободных радикалов, которые также оказывают отрицательное воздействие на эндотелии.

После проведения ряда исследований была установлена связь между вероятностью появления ИБС при сахарном диабете и возрастанием гликированного гемоглобина. Следовательно, если HbA1c повышается на 1%, то риск возникновения ишемии увеличивается на 10%.

Сахарный диабет и сердечно сосудистые заболевания станут взаимосвязанными понятиями, если больной будет подвержен влиянию неблагоприятных факторов:

ожирение; если у кого-то из родственников диабетика был инфаркт; часто повышенный уровень АД; табакокурение; злоупотребление спиртными напитками; наличие холестерина и триглицеридов в крови.

Какие заболевания сердца могут стать осложнением диабета?

Уровень сахара

Чаще всего при гипергликемии развивается диабетическая кардиомиопатия. Болезнь появляется при сбоях в работе миокарда у больных с нарушенной компенсацией диабета.

Нередко болезнь протекает практически бессимптомно. Но иногда пациента беспокоит ноющая боль и аритмичное биение сердца (тахикардия, брадикардия).

При этом главный орган перестает перекачивать кровь и функционирует в интенсивном режиме, из-за чего его размеры увеличиваются. Поэтому такое состояние называют – диабетическое сердце. Патология в зрелом возрасте может проявляться блуждающими болезненными ощущениями, отечностью, одышкой и дискомфортом в груди, возникающим после физической нагрузки.

Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете развивается в 3-5 раз чаще, чем у здоровых людей. Примечательно, что риск появления ИБС зависит не от тяжести протекания основного заболевания, а от его длительности.

Ишемия у диабетиков часто протекает без выраженных признаков, что не редко приводит к развитию безболевого инфаркта сердечной мышцы. Причем болезнь протекает волнообразно, когда острые приступы сменяются хроническим течением.

Особенности ИБС в том, что после кровоизлияния в миокард, на фоне хронической гипергликемии, начинает стремительно развиваться кардиальный синдром, сердечная недостаточность и поражение коронарных артерий. Клиническая картина ишемии у диабетиков:

одышка; аритмия; затрудненное дыхание; давящие боли в сердце; беспокойство, связанное со страхом смерти.

Сочетание ишемии с диабетом может привести к развитию инфаркта миокарда. Причем у такого осложнения имеются некоторые особенности, такие как нарушенное сердцебиение, отек легких, сердечные боли, иррадирующие в ключицу, шею, челюсть или лопатку. Иногда у больного возникает острые сдавливающие болевые ощущения в грудки, тошнота и рвота.

К сожалению, у многих пациентов инфаркт случается потому, что они даже не подозревают о наличии диабета. А тем временем воздействие гипергликемии приводит к смертельным осложнениям.

У диабетиков вероятность развития стенокардии увеличивается в два раза. Ее основные проявления – частое сердцебиение, недомогание, потливость и одышка.

У стенокардии, возникшей на фоне СД, есть свои особенности. Так, на ее развитие воздействует не тяжесть протекания основного заболевания, а длительность поражения сердца. Кроме того, у больных с повышенным сахаром недостаточное кровоснабжение миокарда развивается гораздо стремительнее, нежели у здоровых людей.

У многих диабетиков симптомы стенокардии слабо выражены либо полностью отсутствуют. При этом у них чаще появляются сбои в сердечном ритме, что нередко заканчивается смертью.

Еще одним последствием сахарного диабета 2 типа является сердечная недостаточность, которая также, как и другие сердечные осложнения, возникающие на фоне гипергликемии, имеет свою специфику. Так, ХСН при высоком сахаре часто развивается в раннем возрасте, особенно у мужчин. К характерным симптомам болезни относят:

отечность и посинение конечностей; увеличение сердца в размерах; частое мочеиспускание; быстрая утомляемость; увеличением массы тела, что объясняется задержкой жидкости в организме; головокружение; одышка; кашель.

Диабетическая миокардиодистрофия также приводит к нарушению ритма сердцебиения. Патология возникает из-за сбоя в обменных процессах, спровоцированного дефицитом инсулина, что затрудняет прохождение глюкозы через клетки миокарда. В итоге в сердечной мышце скапливаются окисленные жирные кислоты.

Протекание миокардиодистрофии приводит к возникновению очагов нарушений проводимости, мерцающей аритмии, экстрасистолии или парасистолии. Также микроангиопатия при диабете способствует поражению мелких сосудов, питающих миокард.

Синусовая тахикардия возникает при нервном либо физическом перенапряжении. Ведь ускоренная работа сердца необходима для обеспечения органа питательными компонентами и кислородом. Но если сахар в крови будет постоянно подниматься, то сердце вынужденно работать в усиленном режиме.

Однако у диабетиков миокард не может быстро сокращаться. В результате в сердце не поступает кислород и питательные компоненты, что нередко приводит к инфаркту и смерти.

При диабетической нейропатии может развиться вариабильность сердечного ритма. Для такого состояния характера аритмия, возникающая из-за колебаний сопротивляемости периферической сосудистой системы, которую должна контролировать НС.

Еще одним диабетическим осложнением является ортоститическая гипотония. Они проявляются понижением артериального давления. Признаки гипертензии – это головокружение, недомогание и обмороки. Также для нее характерна слабость после пробуждения и постоянная головная боль.

Так как при хроническом повышении сахара в крови возникает масса осложнений важно знать, как укрепить сердце при диабете и какое лечение выбрать, если заболевание уже развилось.

Медикаментозная терапия сердечных заболеваний у диабетиков

Основа лечения заключается в том, чтобы предупредить развитие возможных последствий и остановить прогрессирование уже имеющихся осложнений. Для этого важно нормализовать гликемию натощак, контролировать уровень сахара и не давать ему повыситься даже через 2 часа после еды.

С этой целью при диабете 2 типа назначают средства из группы бигуанидов. Это Метформин и Сиофор.

Влияние Метформина обуславливается его способностью ингибировать глюконеогенез, активизировать гликолиз, что улучшает секрецию пирувата и лактата в мышечных и жировых тканях. Также препарат препятствует развитию пролиферации гладких мышц сосудистых стенок и благоприятно влияет на сердце.

Начальная дозировка средства составляет 100 мг в сутки. Однако к приему лекарства есть ряд противопоказаний, особенно следует быть острожными тем, у кого поражена печень.

Также при диабете 2 типа, нередко назначается Сиофор, который особенно эффективен, когда диетическое питание и физическая нагрузка не способствуют похудению. Суточная доза подбирается индивидуально в зависимости от концентрации глюкозы.

Чтобы Сиофор был эффективен его количество постоянно увиливают – от 1 до 3 таблеток. Но максимальная доза препарата должна быть не более трех грамм.

Сиофор противопоказан при инсулинозависимом диабете 1 типа, инфаркте миокарда, беременности, сердечной недостаточности и тяжелых болезнях легких. Также препарат не принимают, если плохо функционирует печень, почки и в состоянии диабетической комы. Кроме того, Сиофор нельзя пить, если проводится лечение детей или пациентов старше 65 лет.

Чтобы избавиться от стенокардии, ишемии, предупредить развитие инфаркта миокарда и прочих сердечных осложнений, возникающих при диабете, необходим прием различных групп препаратов:

Противогипертонические средства. БРА – предупреждающие гипертрофию миокарда. Бета-блокаторы – нормализующие периодичность сердечных сокращений и нормализующие уровень АД. Диуретики – уменьшают отечность. Нитраты – купируют сердечный приступ. Ингибиторы АПФ – оказывают общий укрепляющий эффект на сердце; Антикоагулянты – делают кровь менее вязкой. Гликозиды– показаны при отеках и мерцательной аритмии.

Все чаще при диабете 2 типа, сопровождающемся проблемами с сердцем, лечащий врач назначает Дибикор. Он активизиует обменные процессы в тканях, обеспечивая их энергией.

Дибикор благоприятно воздействует на печень, сердце и сосуды. Помимо этого, уже через 14 дней с начала приема препарата отмечается снижение концентрации сахара в крови.

Лечение препаратом при сердечной недостаточности заключается в приеме таблеток (250-500 мг) 2 р. в сутки. Причем Дибикор рекомендовано пить за 20 мин. до принятия пищи. Максимальное количество суточной дозы средства – 3000 мг.

Дибикор противопоказан в детском возрасте при беременности, лактации и в случае непереносимости таурина. К тому же Дибикор нельзя принимать с сердечными гликозидами и БКК.

Хирургические способы лечения

Многих диабетиков волнует вопрос, как лечить сердечную недостаточность с помощью операции. Радикальное лечение проводится, когда укрепление сердечно-сосудистой системы с помощью лекарственных средств не принесло желаемых результатов. Показаниями к хирургическим манипуляциям являются:

изменения в кардиограмме; если постоянно болит загрудинная область; отеки; аритмия; подозрение на инфаркт; прогрессирующая стенокардия.

Оперативное вмешательство при сердечной недостаточности включает в себя баллонную вазодилатацию. С ее помощью ликвидируется зона сужения артерии, которая питает сердце. Во время процедуры в артерию вводят катетер, по нему к проблемной области подводится баллончик.

Нередко делается аортокоронарное стентирование, когда в артерию вводят сетчатую конструкцию, которая предупреждает формирование холестериновых бляшек. А при аортокоронарном шунтировании создают дополнительные условия для свободного кровотока, что существенно понижает риск рецидивов.

В случае диабетической кардиодистрофии показано оперативное лечение с вживлением кардиостимулятора. Это устройство фиксирует любые изменения в работе сердца и мгновенно корректирует их, что снижает вероятность появления аритмии.

Однако перед проведением этих операций важно не только нормализовать концентрацию глюкозы, но и скомпенсировать диабет. Так как даже незначительное вмешательство (например, вскрытие абсцесса, удаление ногтя), которое проводится при лечении здоровых людей в амбулаторных условиях, у диабетиков выполняется в хирургическом стационаре.

Причем перед значительным оперативным вмешательством пациентов с гипергликемией переводят на инсулин. В таком случае показано введение простого инсулина (3-5 доз). А в течении дня важно контролировать гликозурию и содержание сахара в крови.

Так как больное сердце и диабет являются совместимыми понятиями, людям с гликемией необходимо регулярно следить за функционированием сердечно-сосудистой системы. Не менее важно контролировать на сколько повысился сахар в крови, ведь при резкой гипергликемии может случится инфаркт, приводящий к смерти.

В видео в этой статье продолжена тема сердечных заболеваний при диабете.

Последние обсуждения:

Уровень сахара

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций